Диагностика развития пузырного заноса
Существует патология, называемая пузырный занос, в нашей статье мы осветим этот вопрос.
Частичный пузырный занос характеризуется наличием плода или его частей, локальной гиперплазией трофобласта с отеком ворсин на ограниченном участке и многоводием. Очаги могут быть рассеяны внутри макроскопически нормальной ткани плаценты. Большинство плодов имеют генотип 69, XXX или 69, XXY, что сопровождается задержкой внутриутробного развития, а также в 70-90% случаев — грубыми врожденными аномалиями, при этом частота прерывания беременности очень высока.
В этих случаях помогает применение цветового картирования и допплерометрии, с помощью которых в непосредственной близости от границ плодного яйца определяются области повышенной васкуляризации, связанные с расширением спиральных артерий, имеющих более низкое периферическое сосудистое сопротивление по сравнению с аналогичными сосудами при неосложненной беременности.
При ультразвуковом исследовании ретрохориаль, но определяется локальный участок ячеистой структуры. Васкуляризация неизмененных ворсин исчезает вслед за гибелью плода.
Инвазивный пузырный занос характеризуется повреждением ткани миометрия вплоть до перфорации стенки матки и метастазированием в параметральную клетчатку и влагалище. Частота трансформации пузырного заноса в инвазивный достигает 15%. При ультразвуковом исследовании инвазивный пузырный занос невозможно отличить от хорионкарциномы.
Хорионкарцинома
Хорионкарцинома является одной из наиболее злокачественных опухолей женских половых органов, развивается из обоих слоев трофобласта и очень редко — из смешанных опухолей эмбрионального происхождения как составляющий компонент тератобластомы, что встречается у девочек и небеременевших женщин.
Хорионкарцинома преимущественно возникает у женщин репродуктивного возраста, но в единичных случаях ее развитие наблюдается в постменопаузе спустя много лет после беременности.
Наиболее часто хорионкарциноме предшествует пузырный занос, аборт, роды, самопроизвольный выкидыш, эктопическая беременность. Данные 5-летней выживаемости напрямую связаны с прогностическими факторами риска. Самое неблагоприятное течение отмечено в случаях развития опухоли во время беременности и сразу после родов с коротким латентным периодом. До 5 лет от начала заболевания доживает 52,9% больных, в то время как после искусственного прерывания беременности этот показатель составляет 68,9%, самопроизвольного выкидыша — 78,6%, пузырного заноса — 89,8%, а эктопической беременности — достигает 100%. Т. Monclair и соавт. описывают случай рождения ребенка от матери, страдающей хорионкарциномой с легочными метастазами. Ребенок умер в возрасте 5 недель. На аутопсии у него были выявлены множественные метастазы печени, легких, плевры, брыжейки, почек и лимфатических узлов. Мать после экстирпации матки и проведения химиотерапии жила в течение 26 месяцев наблюдения. В тех случаях, когда метастазы у матери отсутствуют, прогноз для новорожденного значительно лучше, но отмечается очень выраженная анемия.
Эхографическими признаками хорионкарциномы являются :
- увеличение размеров матки;
- расширение сосудов миометрия;
- единичные или множественные очаговые изменения миометрия.
Опухоль имеет солидную или кистозно-солидную структуру с гиперэхогенными включениями и периферическим гипоэхогенным ободком.
Поражаться могут любые стенки тела матки, дно, с интерстициальным, субмукозным и субсерозным расположением, а также шейка матки. Нередко опухолевые узлы, особенно больших размеров, подвергаются некрозу, что определяется как анэхогенные полости.
Необходимо отметить, что тека-лютеиновые кисты при хорионкарциноме встречаются гораздо реже, чем при пузырном заносе.
Источник: http://oberemennosti.ru/